你確定知道醫保是怎么報銷嗎?這里有官方解讀!

上游新聞·重慶晨報

你知道什么是起付線嗎?清楚醫保是如何報銷的嗎?知道基本醫療保險住院報銷的標準嗎?今(14)日,重慶市醫保局對醫保住院報銷政策進行了官方解讀。

關于醫保目錄報銷政策

什么是起付線?

據重慶市醫保局介紹,起付線是“基本醫療保障”的起付標準。基本醫療保險的統籌基金支付職工的住院醫療費和特殊門診醫療費,并實行統一的起付標準。起付標準以下的醫療費用由職工個人負擔(俗稱門檻費)。

醫保目錄報銷政策如下:

甲類:全部納入醫保報銷范圍,直接按比例報銷。

乙類:藥品部分參保者先自付10%,剩余90%的費用再納入醫保報銷范圍,然后按比例報銷。醫療服務項目參保者先自付20%,剩余80%的費用再納入醫保報銷范圍按比例報銷。有的診療項目、服務設施存在限價。

自費:由參保患者全部自行承擔,醫保不報銷。

關于住院報銷

住院報銷分為基本醫療保險和大額(居民醫保叫大病)兩部分。大額和大病保險住院時和基本醫保一起直接結算,不需要單獨申請。基本醫療保險住院報銷的標準。

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需要注意的是:職工基本醫保支付限額4萬7千元;居民基本醫保支付限額一檔8萬元,二檔12萬元。

職工醫保一年內多次住院的,每增加1次其住院起付線在上述標準基礎上降10%;降低后,三級醫院不得低于620元/次,二級醫院不得低于260元/次,一級醫院不得低于100元/次。舉例來說:王先生2019年3月第1次在三級醫院住院起付線是880元,5月第2次住院起付線就是792元,第5次及以后(當年)住院都是620元的起付線。如果王先生第1次在三級醫院住院,第2次是在二級醫院住院,第2次住院的起付線是396(440-440*10%=396)。

同時還有一點需要注意,參加居民醫保的大學生和未成年人住院分別有不同的報銷標準。大學生報銷政策,未成年人住院,在同檔居民醫保統籌報銷比例基礎上上浮5%。

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關于職工大額和居民大病保險報銷

首先來看看職工大額和居民大病保險報銷的標準,其中自付費用指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發生屬于居民醫保基金報銷范圍的醫療費用,由居民醫保基金按規定初次報銷后,再由參保人員負責支付的費用。

那么,參加醫保后可以在全市任意一家醫保定點醫院就醫嗎?

重慶市醫保局表示:參保人在參保所在區縣(區域)內各級定點醫療機構和其他區縣二級及以下定點醫療機構住院可自由選擇(渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區、北碚區、渝北區、巴南區、兩江新區作為一個區域)。如果參保人自行在其他區縣(區域)內的三級定點醫療機構住院,而沒有向參保所在區縣醫保局備案,住院起付線提高5%,同時報銷比例下降5個百分點。

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